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【摘要】 目的：探讨64层螺旋CT曲面重建在动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌中的应用。方法：选取2010年1月-2016年10月本院收治原发性肝癌患者60例，分别行数字减影血管造影（DSA）及多层螺旋CT血管造影（MSCTA），并使用Syngo CT workplace软件的3D功能进行曲面重建（CPR），以DSA为金标准，对比分析MSCTA CPR和DSA肿瘤供血动脉、肿瘤供血动脉来源、肝动脉变异的诊断效能。
结果：以DSA为金标准，MSCTA CPR对肿瘤供血动脉分级的诊断效能与DSA基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。MSCTA CPR对肿瘤供血动脉来源的诊断效能与DSA基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。MSCTA CPR对肝动脉变异的诊断效能与DSA基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：MSCTA CPR作为一种无创的诊断方法，对肿瘤供血动脉、肿瘤供血动脉来源、肝动脉变异具有较高的诊断效率，可为动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌提供科学依据。
【关键词】 多层螺旋CT血管造影； 曲面重建； 动脉化疗栓塞； 原发性肝癌
The Applied of Curve Planar Reconstruction with 64-slice Spiral CT in Arterial Chemoembolization Treating Primary Hepatocarcinoma/ZHOU Guo-yong，ZHANG Cui-lu.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：136-139
【Abstract】 Objective：To discuss the applied of curve planar reconstruction with 64-slice spiral CT in arterial chemoembolization treating primary hepatocarcinoma.Method：60 patients with primary hepatocarcinoma were selected from January 2010 to October 2016 in our hospital.They were given digital subtraction angiography （DSA） and multislice CT angiography （MSCTA），CT workplace Syngo software function of the 3D surface reconstruction（CPR），taking DSA as standard，the diagnostic value of MSCTA CPR and DSA with supply artery of the tumor，source of the tumor blood supply arteries and variation of the hepatic arteries were analyzed and compared.Result：Taking DSA as standard，supply artery of the tumor to diagnostic efficiency of MSCTA CPR and DSA was basically the same，there was no statistical significance（P>0.05）.Source of the tumor blood supply arteries of the tumor to diagnostic efficiency of MSCTA CPR and DSA was basically the same，there was no statistical significance（P>0.05）.Variation of the tumor blood supply arteries of the tumor to diagnostic efficiency of MSCTA CPR and DSA was basically the same，there was no statistical significance （P>0.05）.Conclusion：MSCTA CPR as a noninvasive diagnostic method，the tumor blood supplysource，the tumor blood supply artery，hepatic artery variation has high diagnostic efficiency and can provide scientific basis for treatment of primary liver cancer tace.
【Key words】 Multi-slice spiral CT angiography； Curve planar reconstruction； Transcatheter arterial chemoembolization； Primary hepatocarcinoma
First-author’s address：Yingde City of Guangdong Province People’s Hospital，Yingde 513000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.040
動脉化疗栓塞在原发性肝癌治疗中广泛应用，获得良好疗效，术前了解肿瘤供血动脉、肿瘤供血动脉来源及肝动脉变异为提高疗效，降低并发症发生率的重要部分[1-2]。目前，对于MSCTA与动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的报道主要集中于最大密度投影、CPR、容积再现技术的特征研究，关于MSCTA CPR对动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌诊断效率的研究尚少[3-5]。因此，本院为临床治疗提供科学依据，开展64层螺旋CT曲面重建在动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌中的应用研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2016年10月本院收治原发性肝癌患者60例，男52例，女8例；年龄18～75岁，平均（42.11±9.12）岁；肿瘤直径3.14～7.21 cm，平均（5.11±0.87）cm。所有病例根据MSCT影像学原发性肝癌典型特征或病理活检诊断，均确诊为原发性肝癌。肝癌分型，肝细胞肝癌22例，结节型肝癌21例，巨块型肝癌15例，弥漫型肝癌9例。
1.2 方法
1.2.1 扫描方法 （1）所有病例均于扫描前禁食5～6 h，且于扫描前5 min内服饮用温水500 mL。准直器选择7.0 mm（16×1.5），螺距0.9，120 KV，250 mAs。造影剂使用非离子型对比剂（碘佛醇，300 mgI/mL），采用高压注射器经肘静脉注射，注射速度3.0～3.5 mL/s。先行平扫，追踪腹主动脉；再行三期扫描，动脉期延迟18～20 s，门静脉期延迟60～65 s，延迟期延迟250 s。取扫描范围于膈顶至肝脏右叶下缘尖，从上至下一次性完成扫描。（2）所有病例均于扫描前禁食5～6 h，且于扫描前5 min内服饮用温水500 mL。取患者仰卧位于导管床，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，采用高压注射器经股动脉注射典比乐25 mL，注射速度5～6 mL/s，行腹腔动脉、 肠系膜上动脉、膈动脉DSA。
1.2.2 重建方法 所有图像均采用Syngo CT workplace图像处理软件进行图像重建。重建图像层厚2.0 mm，层间间距1.0 mm。以肿瘤病灶为中心选择冠状面及矢状面，以最大限度显示肿瘤病灶与邻近供血动脉及邻近组织的关系为原则进行CPR。
1.3 肿瘤供血动脉分级标准 肿瘤供血动脉分级标准参考Tanikake的肝动脉分级标准，以肝动脉为1级，肝动脉左右支为2级，肝动脉左右支分支为3级，肝动脉3级分支以上为4级[6]。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 20.00统计学软件进行统计学处理，以DSA为金标准，对比分析MSCTA CPR和DSA肿瘤供血动脉、肿瘤供血动脉来源的诊断效能，计量资料（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MSCTA CPR对肿瘤供血动脉分级的诊断效能比较 本组病例中，MSCTA CPR对1级肝动脉的敏感度、特异度、准确率均为100%（60/60），对2级肝动脉的敏感度、特异度、准确率分别是98.30%（58/59）、100%（60/60）、98.30%（58/59），对3级肝动脉的敏感度、特异度、准确率分别是96.49%（55/57）、100%（60/60）、96.49%（55/57），对4级肝动脉的敏感度、特异度、准确率分别是94.54%（52/55）、96.66%（58/60）、94.54%（52/55）。以DSA为金标准，MSCTA CPR和DSA1、2、3及4级肝动脉的敏感度呈依次下降，差异无统计学意义（P>0.05）；MSCTA CPR和DSA1、2、3及4级肝动脉的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MSCTA CPR和DSA1、2、3及4級肝动脉的准确率呈依次下降，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 MSCTA CPR对肿瘤供血动脉来源的诊断效能比较 本组病例中，MSCTA CPR对肿瘤供血动脉来源的敏感度、特异度、准确率均为100%（54/54）。MSCTA CPR对肿瘤供血动脉来源显示的敏感度、特异度、准确率与DSA基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 MSCTA CPR对肝动脉变异的诊断效能比较 本组病例中，MSCTA CPR对肝动脉变异的敏感度、特异度、准确率分别为90.32%（28/31）、100%（54/54）、90.32%（28/31）。MSCTA CPR对肝动脉变异诊断的敏感度、特异度、准确率与DSA基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。典型例图见图1。
3 讨论
TACE在原发性肝癌治疗中广泛应用，是目前治疗手术切除禁忌原发性肝癌的首选方法[7-8]。本组原发性肝癌患者60例，同时行DSA检查，发现肝动脉解剖变异28例，发生率为46.66%，较国内研究报道的20%～22%的变异率高。人体解剖学的变异以及介入治疗时造影导管、栓塞化疗药物等对肝脏供血动脉的损伤，使肝动脉及其他细小血管分支发生变异，TACE导管插入除需要较高的操作熟练度外，对肝动脉的解剖学信息同样有较高的依赖[9-10]。如肝动脉丛与周围器官之间存在大量的吻合，如无影像辅助，寻找肿瘤供血动脉难以完成；化疗药物、置管过程中损伤血管有可能累及肝动脉或细小血管分支发生变异，周围器官吻合动脉取之代之肝动脉[11-13]。TACE治疗前检查肝脏的供血动脉，了解肿瘤的供血血管、分支、走行和变异情况对TACE的方案制定及减少介入并发症发生具有积极意义[14]。本研究应用对照试验，探讨了64层螺旋CT曲面重建在动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌中的应用。
64层螺旋CT具有空间分辨力高、时间分辨力高、多角度的特点[15]。因为时间分辨力高的特点，使MSCTA扫描时间明显缩短，换而言之是对比剂用量的减少、辐射量的减少，同时可通过提高对比剂的碘浓度，以提高图像的质量[16-17]。因此多角度的特点，使MSCTA实现了各向同性扫描。因为空间分辨力高的特点，使组织间的关系显示，拥有更多细节。因此，64层螺旋CT为MSCTA CPR提供了坚实的基础。过往研究表明，MSCTA对比增强扫描的延迟时间选择对图像的质量具有重要的影响[18-21]。本组病例中，MSCTA的扫描延迟时间选择充分考虑病例体重、年龄、血液流速的因素，延迟时间选择灵活调整。动脉期延迟设置在18～20 s，扫描时间设置在5～6 s；静脉期延迟设置在60～65 s，为充分获得3、4级肝动脉血管的强化影像，延迟期设置在250 s。本组病例中，图1A可见MSCTA CPR图像充分展示下腔静脉充盈缺损；图1B可见MSCTA CPR图像充分展示肝左动脉供血来源与肝总动脉；图1C可见MSCTA CPR图像充分展示肝左动脉与胃左动脉共来源于腹腔干动脉。本研究结果表明，以DSA为金标准，MSCTA CPR对肿瘤供血动脉分级、肿瘤供血动脉来源、肝动脉变异的诊断效能与DSA基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。由此，可见MSCTA CPR对介入手术中导管的选择及制订肝癌介入治疗方案减具有重要临床意义。DSA影像可清晰显示肝动脉各级分支，但局限于二维重叠影像，难以观察血管走形方向以及血管间的空间对应关系，对于难以清晰显示的肝动脉解剖结构、邻近组织关系及肝动脉变异，CPR可从不同角度观察，而DSA则需要逐一行观察。由此，充分体现了MSCTA CPR对肝动脉复杂的解剖与变异显示的便捷性。
综上所述，MSCTA CPR作为一种无创的诊断方法，对肿瘤供血动脉、肿瘤供血动脉来源、肝动脉变异具有较高的诊断效率，可为动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌提供科学依据。
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（收稿日期：2017-04-25） （本文编辑：周亚杰）