【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄合并结石的临床效果。方法：选取2013年2月—2014年2月于我院进行治疗的输尿管狭窄合并结石患者68例，采用在输尿管镜钬激光内切开结合碎石术治疗输尿管狭窄合并结石。拔除双J管后6个月进行静脉肾盂造影、超声检查。结果：手术时间平均为55分钟，术后平均住院时间为5.2天，所有患者均手术成功，无明显的手术并发症，拔除双J管后6个月进行静脉肾盂造影、超声检查，64例治愈，3例好转，1例复发输尿管狭窄，治愈率为94.1%。结论：输尿管镜钬激光内切开结合碎石术治疗输尿管狭窄合并结石具有安全、疗效明显、微创的特点，值得在临床上推广使用。
【关键词】 输尿管狭窄；输尿管结石；输尿管镜；钬激光
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0200-01
泌尿结石是常见的外科疾病［1］，传统上手术治疗为主要的治疗手段，但具有出血多、创伤大、恢复时间长、易发生并发症的缺点。随着腔镜技术的不断发展，近年来输尿管镜钬激光广泛运用与临床，特别是在治疗输尿管狭窄合并结石上具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等的特点［2］。本文选取2013年2月—2014年2月于我院进行治疗的输尿管狭窄合并结石患者68例，采用在输尿管镜钬激光内切开结合碎石术治疗输尿管狭窄合并结石，旨于探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄合并结石的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取2012年9月—2013年9月于我院进行手术的输尿管结石患者68例，其中男42例，女26例，年龄24—72岁，平均年龄44.5岁。其中14例输尿管上段结石，30例中段结石，22例下段结石；28例左侧结石，36例右侧结石，4例双侧结石。输尿管狭窄段长度为0.2-1.3cm，其中52例小于1.0cm，16例结石狭窄段长度为1.0-1.3cm。所有患者均经泌尿系平片、B超、CT检查、静脉肾盂造影、MRU、CTU、KUB+IVP确诊。患者表现为不同程度的腰背酸痛，尿常规检查表明镜下血尿。
1.2 治疗方法在全麻或连续硬膜外麻醉下，取患者膀胱截石位，使用Odyssey 30W钬激光（美国科威中公司），F8 STORZ输尿管硬镜，在冲水扩张的状态下，由斑马丝引导置入输尿管镜直至输尿管狭窄处。在内窥镜结合影像学的提示下，明确梗阻的长度、部位、管壁情况和输尿管直径，决定切割部位。插入0.6mm的钬激光光纤，设置功率为1.0-1.2J，频率为10-15Hz，脉宽为0.7毫秒，从下至下切割，切开狭窄段，在输尿管镜下可见上方结石。使用钬激光碎石，设置功率为1.0-1.2J，频率为7-10Hz，脉宽为0.35毫秒，光纤接触结石的表面，将结石击碎成小颗粒后取出大于2mm的结石于膀胱内。将输尿管镜移至狭窄处，全层切开输尿管壁。检查输尿管至肾盂段的结石粉碎情况，置一根F7-F8的双J管，保留9-13周。
1.3 疗效判定标准拔除双J管后6个月进行静脉肾盂造影、超声检查。有效：患者腰背酸痛缓解，无明显感染，输尿管扩张、肾积水减轻，无输尿管狭窄段或较治疗前增宽。好转：患者腰背酸痛有所缓解，无明显感染，输尿管扩张、肾积水未加重，输尿管较治疗前有所增宽。无效：输尿管狭窄长度无变化或较治疗前狭窄长度加重、输尿管扩张、肾积水加重，或输尿管扩张、肾积水无变化，患者仍腰背酸痛和反复感染。
2结果
手术时间平均为55分钟，术后平均住院时间为5.2天，所有患者均手术成功，无明显的输尿管损伤、穿孔、漏尿、出血等手术并发症，患者术后均有不同程度的肉眼可见的血尿，2-3天后自行消失，术后滞留双J管9-13周。拔除双J管后6个月进行静脉肾盂造影、超声检查，64例治愈，3例好转，1例复发输尿管狭窄，治愈率为94.1%。
3讨论
因先天性原因、手术创伤或者炎症可导致输尿管狭窄，可造成肾盂内压增大，肾积水和尿路梗阻，可并发结石或感染，使得肾功能受到损害，故解除梗阻是治疗输尿管狭窄的关键，传统上开放手术治疗为主要的治疗手段，但具有出血多、创伤大、恢复时间长、易发生并发症的缺点［3］。近年来，输尿管镜下内切开术已成为治疗输尿管狭窄的首选方法，主要采用气囊扩张、输尿管镜硬性扩张、 冷刀切开、电切、以及激光等，大多取得较好的临床效果。钬为稀土金属元素，钬激光为固体高能脉冲激光，其波长为2.1um，可通过软光纤来传送，处于水的吸收范围，钬激光作用在结石和水表面，结石吸收能量后裂开，达到碎石的作用［4］。由于钬激光对组织的穿透度大约为0.4mm，脉冲持续时间短大约为0.25ms，小于组织传导热所需的时间，故钬激光的汽化性能和切割性能极佳，对组织损伤小，手术安全可靠。钬激光是广泛运用的多功能外科激光，可同时处理输尿管狭窄和输尿管结石［5］。
本研究表明，输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄合并结石手术时间平均为55分钟，术后平均住院时间为5.2天，所有患者均手术成功，无明显的手术并发症，拔除双J管后6个月进行静脉肾盂造影、超声检查，64例治愈，3例好转，1例复发输尿管狭窄，治愈率为94.1%。综上所述，输尿管镜钬激光内切开结合碎石术治疗输尿管狭窄合并结石具有安全、疗效明显、微创的特点，值得在临床上推广使用。
参考文献
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