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【摘 要】目的：探究将电视胸腔镜手术与胸腔闭式引流术应用于自发性气胸患者治疗中的效果，评价其临床应用意义。方法：回顾性分析我科2017年1月至2018年12月时间段内85例自发性气胸患者的治疗效果及复发率。结果：采用电视胸腔镜进行治疗的气胸患者的治疗效果，术后复发率均明显低于行胸腔闭式引流者。（P<0.05）。结论：在对自发性气胸患者进行治疗时，应用电视胸腔镜手术方案进行治疗能够有效缩短住院时间，降低患者术后复发率，对于患者来说有更好的适应性，值得推广使用。
【关键词】自发性气胸;电视胸腔镜;胸腔闭式引流术;治疗方案;手术治疗
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）24--02
自发性气胸是目前临床上一种常见疾病，多见于身体瘦长的青少年，往往合并肺大疱，稳定的少量气胸经吸氧保守治疗可促进气胸吸收，改善呼吸症状，而大量气胸使患者的肺部功能会受到极大的影响，张力性气胸会导致患者出现显著的心肺功能衰竭，对患者的生命造成极大的威胁[1]。所以在对患者进行治疗时，应当根据患者肺萎限程度及呼吸情况，选择合适的治疗方案对患者进行治疗[2]。大于30%的气胸往往提倡早期行胸腔闭式引流术治疗，能够有助于迅速缓解患者气胸症状，但气胸易复发[3]。电视胸腔镜手术是近年来兴起的一种新型微创手术方案，这种手术方案是建立在腔镜基础上的一种新型手术辅助方案，这种手术较传统开胸手术创伤小，能够有效减小复发率，对气胸患者来说有积极意义[4]。本文对我科2017年1月至2018年12月时间段内85例自发性气胸患者的一般资料进行收集，回顾性研究将电视胸腔镜应用于自发性气胸中的效果，评价其临床意义，取得了一定的效果，现归纳如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 对我科2017年1月至2018年12月时间段内所有自发性气胸患者的一般资料进行收集，回顾性分析，分为胸腔闭式引流组和电视胸腔镜手术组;胸腔闭式引流组中患者性别信息包括：男：33例;女：8例，患者的年龄信息区间介于17-69岁间，患者平均年龄信息为（33.22±1.8）岁;电视胸腔镜手术组中患者性别信息包括：男：40例;女：4例，患者的年龄信息区间介于14-65岁间，患者平均年龄信息为（30.72±1.2）岁。
纳入标准：对患者在入院时经临床诊断确诊为自发性气胸，气胸量大于30%;患者入院时经临床体检，未见其他全身性疾病或器质性疾病，身体状况良好;患者具有正常认知功能。
排除标准：排除治疗依从性较差以及无法对随访进行配合患者;排除存在存在相关治疗禁忌症和用药禁忌症患者;排除精神和认知存在障碍患者;排除在三个月内，接受过相关治疗患者。
所有患者在入院时签署治疗知情同意书，患者的个体状况差异较小，具有良好可比性（P>0.05）。
1.2 方法 胸腔闭式引流组患者入院后采用一次性8号无菌腹腔引流导管局麻下行胸腔闭式引流术方案进行治疗。在患侧胸壁第四肋间腋前线将8号“艾贝尔”导管置入胸腔后外接接水封瓶，固定引流管后完成手术，术后持续胸腔引流，定期复查胸部CT了解患肺复张情况，若患侧肺复张良好，无漏气可拔除胸腔引流管。
电视胸腔镜手术组患者入院后首先急诊行胸腔闭式引流术缓解气胸症状，待患肺复张后复查胸部CT提示患肺有肺大疱则选择电视胸腔镜手术方案进行治疗。患者全身麻醉后行双腔气管插管。通常选择腋中线第七肋间作为观察孔，采用第四肋间作为操作孔，探查患者肺大庖部位和数量并采用卵圆钳夹起肺大庖基底部采用一次性Endo-GIA切割闭合器对其进行切除，常规碘伏水行胸腔摩擦，降低患者术后复发率，术后28号胸管引流。
所有患者均常规应用抗生素药物进行感染预防，避免患者在手术后出现感染状况。
1.3 评价标准 治愈：治疗完成后患者呼吸状况明显改善，未见并发症发生或复发。有效：治疗完成后，患者的呼吸状况良好，气胸吸收，但治疗后仍有漏气，较长时间引流后无漏气可拔除胸管。无效：治疗完成后，患者症状改善，持续引流有仍漏气，经保守无效，需手术或再次手术治疗。
1.4 统计学方法 本次研究结果中涉及到的数据选择SPSS19.0统计软件进行数据统计;各项实验结果中临床指标数据采用（）对数据进行记录，实验结果中患者治疗总有效率数据选择（%）进行数据表达;计量资料采用独立样本t检验，计数资料比较采用检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本次研究显示，两组患者均无一例死亡，电视胸腔镜手术组患者术后病理证实肺大疱，其中1例因严重肺气肿术后长时间漏气再次行胸腔镜手术治疗。治疗总有效率为43（97.72%），。胸腔闭式引流组患者其中有12例患者长期引流仍有漏气中转胸腔镜治疗。治疗总有效率为29（70.73%），组间差异显著（P<0.05）。
2.2 两组患者术后观察指标提示：电视胸腔镜手术组患者平均住院时间4.1±1.1（d）低于单纯行胸腔闭式引流术组患者8.2±1.5（d），电视胸腔镜手术组患者术后随访无一例复发，组间差异显著（P<0.05）。
3 討论
自发性气胸是目前急诊胸外科常见的病症之一[5]。传统的胸腔闭式引流术，虽然能够对患者的病症进行治疗，但在治疗期间患者很容易存在胸腔内气腔分离状况，采用胸管引流疗效较差，患者容易出现胸膜粘连和牵拉状况，长期引流易导致胸腔感染或胸管脱落。气胸吸收后易复发。所以在进行治疗时，应当尽可能选择一种创伤较小且安全的手术方案进行治疗[6]。
随着近年来医学技术和相关手术仪器的不断发展后，胸腔镜手术目前已经逐渐趋于完善和成熟，在目前临床手术治疗中，对于成人以及小儿患者均可以应用胸腔镜手术方案进行治疗[7]。胸腔镜手术在操作过程中手术创伤较小，进而降低了术中出血量，并且这种手术方案在电视的直视下进行，能够更为直观的显示患者病情状况，进而提高了患者的手术治疗效果。除此之外这种治疗方案的术后疼痛感较轻，患者手术后能够短期内进行咳嗽，排痰和早期下床活动，进一步促进了患者的肺功能，恢复减少患者术后并发症的发生率。目前已经成为了自发性气胸治疗的主要方案[8]。
综上所述，在对自发性气胸患者进行治疗时，应用电视胸腔镜手术方案进行治疗能够有效缩短住院时间，降低患者术后复发率，对于患者来说有更好的适应性，值得推广使用。
参考文献
李林.单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱临床效果分析[D].大连医科大学，2016.
张华.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸58例护理体会[J].基层医学论坛，2014，18（24）：3294-3295.
谢友发.利刃刺伤诱发血气胸采用急诊胸腔镜治疗的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：103-104.
徐亚欢，魏光夏，孙战文.电视胸腔镜手术与胸腔闭式引流术治疗老年自发性气胸的疗效分析[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（03）：206-208.
孔新平，何珊.尘肺并发双侧自发性气胸21例临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（03）：365-366.
张钦.单操作孔和3孔电视胸腔镜治疗自发性气胸疗效分析[D].延安大学，2013.
马振健.腋下小切口手术、腋下小切口胸腔镜辅助手术和电视胸腔镜治疗自发性气胸的对比研究[D].济南大学，2013.
张强.微小单操作孔胸腔镜技术治疗原发性自发性气胸[D].吉林大学，2013.