【摘 要】目的：探讨气管及支气管异物的临床特征，总结诊疗经验。方法：回顾性分析2012年1月至12月一年年间秦皇岛人民医院诊治的气管及支气管异物50例的临床资料。结果：支气管镜检查发现异物位于右主支气管者28例，位于左主支气管者15例，位于双侧支气管者5例，位于气管者2例。常见的异物有花生米、瓜子、核桃仁、豆类等干果。结论：对患气管及支气管异物的病人，应详细询问病史重视胸部X线检查结果，以免延误病情，尤其对病人及其家庭成员进行相关的教育是预防该病的关键。
【关键词】异物；气管；支气管；诊断；治疗；健康教育
【中图分类号】R816.92 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0513-01
气管异物是常见的危重急症之一，常发生于儿童，80-91%在5岁以下[1]，发生于成人较少见。及时对病人进行诊治是减轻患者痛苦、挽救病人生命的关键。我们回顾了半年内发生的100例气管、支气管异物手术治疗结果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年1月至2012年12月一年期间秦皇岛人民医院诊治的气管及支气管异物50例，均为儿童，小于5岁的儿童居多，占总人数的92.8%。平均年龄为6.8岁。就诊时间为30分钟至3天，平均病程为17.3小时。
均以进食后呛咳或伴呼吸困难为主诉入院，就诊时呼吸困难程度：一度为82例，二度为14例，三度为4例。所有病人肺部听诊可闻及罗音或双侧呼吸音不同。96例有胸部X线检查的阳性结果：纵隔摆动或伴有一侧的肺部斑片壮炎症影，一侧的肺部低通气等。4例儿童胸部X线检查的结果为阴性，但患儿有二度呼吸困难，双肺听诊可闻及干、湿罗音。
1.2 治疗方法
1.2.1 麻醉方法 50例均行全麻，同时术中常规检测心电及血氧饱和度，并经支气管镜侧孔行高频喷射通气给氧。
1.2.2 手术方法 所有患者均经支气管镜取出。病人麻醉后，用侧开式喉镜挑起会厌。暴露声门，在吸气期声门开放时插入直径合适的硬性支气管镜，在气管及支气管内寻找并取出异物。要求术者动作轻、柔、快、准，以减少对气管壁的刺激。
2 结果
100例支气管镜检查发现异物均为较硬的物体。所以不容易完全堵塞气道，常见的异物有花生米、瓜子、核桃仁、豆类等。位于右主支气管者28例，位于左主支气管者15例，位于双侧支气管者5例，位于气管者2例。术后常规应用抗生素抗炎、激素抗喉部水肿及复查胸透。无不良症状、体症及检查结果阴性时，给予办理出院。本组病例支气管镜检查无死亡及严重并发症发生。
3 讨论
气管及支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危重的急症之一，Killian第一次用支气管镜从一个病人的右主支气管取出一块骨头[2]以来，随着纤维光导设备和麻醉技术的发展，支气管镜检查变得相对安全、快速。但气管及支气管异物仍是危及导致病人死亡的一个重要因素。
患病人群中，6岁以下儿童居多，约占占总人数85%-90%以上，其中3岁以下占70%-80%[3]。随着年龄的增长，发病率下降。其原因可能是：1）小儿神经反射差，咳嗽功能弱；2）小儿情绪波动无常，易发笑和啼哭；3）好奇心强，喜欢将任何东西放入口中；4）儿童磨牙发育不健全，不能嚼碎较硬的食物；5）家长对该病的常识不了解，父母在喂孩子食物时常逗引打骂等。
气管及支气管异物的并发症常常是很严重的，是耳鼻咽喉科的急症、危症之一。其并发症有：窒息死亡：异物造成声门或双侧支气管管腔完全阻塞，尤其当患儿误吸果冻等胶冻状物体时，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡；若异物阻塞大部分管腔，可发生严重阻塞性吸入性呼吸困难；肺不张；肺气肿；气胸；肺部感染等。
呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识，防止此病的发生。
1、避免给2岁以下小儿吃整个的花生、瓜子和能放入口、鼻的小玩具。
2、进食时不要嬉笑、哭闹等以免深吸气时将异物误吸入气道。
3、教育儿童不要口含物玩耍。
此外，小儿支气管异物的发生有一定的季节性，尤以农村患儿，且在干果丰收时多见。加强对对病人及其家庭成员进行相关的健康教育是可以杜绝此类疾病的发生。
参考文献：
[1] 姜泗长，主编. 手术学全集耳鼻喉科卷. 北京： 人民军医出版社.2005；366-367.
[2] Killian PA，Metha AC.Training bronchoscopists for the new era[J].Clin Chest Med，2006，22（2）：365-372.
[3] 韩德民，主编. 耳鼻咽喉头颈外科学.北京：北京大学医学出版社.2004；432-433.