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[摘要]目的：整形美容外科由于受术群体的特殊性因而术后心理并发症发生率可能更高，发生情况可能更为严重，因此,了解整形美容受术者的心理特征和术后心理并发症的发生情况,有助于提高整形美容外科医护人员对受术者术后心理并发症的认识，加强应对措施。方法：采用问卷调查法,调查统计自2009年1月～2010年9月在我院接受5种整形美容外科手术的314例受术者，分析其主要的心理并发症发生情况。结果：除手术引起的非特异性生理并发症如瘀血、瘀斑、不确定的身体不适外，其它较严重的手术并发症发生率均较低。受术者术后心理并发症发生情况的调查结果显示，术后心理并发症发生率高于生理并发症，主要表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍、失望。其中面部除皱术受术者焦虑发生率最高为85.7%；隆鼻术、眼部整形术受术者术后失望的发生率较高，分别为67.1%、65.6%；而隆乳术受术者抑郁和睡眠障碍发生率最高，分别为86.8%、92.1%；受术者术后心理并发症的发生率与受术者年龄之间关系的调查统计结果显示：35～55岁的受术者心理并发症发生率最高为88.1%；其次是21～34岁的受术者；20岁以下受术者心理并发症发生率最低为57.1%。结论：整形美容外科手术不同于其它外科手术，术后的心理问题需要给予高度关注，整形美容受术者的心理并发症发生情况与手术种类、年龄等因素有关。
[关键词]心理并发症；整形美容手术；焦虑；抑郁
[中图分类号]R622+9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0675-03
Analysis of postoperative psychological complications in the patients with plastic surgery
HUANG Hai-ling, LIU Hong-wei,SHE Wen-li, LIU Hui, XIE Bo, XIAO Li-ling, SHAO Jian-li
（Department of Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou 510630, Guangdong, China）
Abstract： Objective It is well documented that patients undergoing plastic and aesthetic surgery can experience psychological reactions that are produced by the anticipation of surgery, the operative event itself, or by postoperative sequelae that result from surgery.However, the impact of psychological complications on patient recovery and satisfaction rate did not draw more attention.MethodsThe questionnaires of screening psychosocial complications were designed to inquire psychosocial problems of 314 patients, who underwent the plastic and aesthetic surgery. ResultsAnxiety, depression, disappointment and sleep disorder were frequently encountered negative psychological complications.Anxiety was the most prevalent psychological complication in the patients receiving rhytidoplasty.Depression and sleep disorder were the most frequent psychological complications in the patients undergoing nose augmentation and eye cosmetic surgery. Disappointment was the most frequent complication in breast augmentation practices.Postoperative psychological complications were most prevalent in the 35 to 55 years-old patient.Less than 20 years-old Patients were lest at risk for postoperative psychological problems.ConclusionPerceived patient psychological complications were at rates equal to or greater than those of perceived physical complications in the plastic and aesthetic surgery practice.The incidence of negative psychological complication after operation was associated with patient age and operation itself.
Key words:psychological complication; plastic and aesthetic surgery; anxiety; depression
科学技术的迅猛发展，使人们通过整形美容外科的技术手段实现重塑自身美丽成为可能。然而外科手术本身就是一种高风险的治疗措施，术后可能带来疼痛、继发畸形等负效应，甚至更为严重的后果，同时在围手术期受术者还可能出现一系列诸如焦虑、担心手术失败后社会角色变化等心理并发症[1]。整形美容外科由于受术群体的特殊性，围手术期心理并发症发生率可能更高，发生情况可能更严重，重视不够或处理不当可能导致受术者术后恢复延迟、治疗的依从性和对手术效果满意度下降，甚至引发医患之间的敌对情绪和医疗纠纷[2]。因此了解整形美容受术者的心理特征和术后心理并发症的发生情况有助于提高认识，加强应对措施和减少医患矛盾。为此，笔者对我科2009年1月～2010年9月314例整形美容受术者术后心理并发症发生情况进行了调查和分析。
1资料与方法
1.1研究对象：采用问卷调查法，调查统计2009年1月～2010年9月在我科接受常见的5种整形美容手术的受术者。其中同意接受问卷调查者314例，其中男性31例，女性283例，年龄16～61岁，平均年龄35.8岁，手术名称，受术者年龄、性别分布情况见表1。
1.2研究方法：担任本次问卷调查的医务人员均为我科工作5年以上的整形美容外科医师和10年以上的护士。本研究范围内的手术均由从事整形美容外科10年以上的主刀医师和从事整形美容外科5年以上的医师作为助手完成，所有手术均在局麻下完成。本调查中涉及到的上述五种常见手术生理并发症包括感染、血肿、瘀血、瘀斑、假体位置不佳、假体移位、不确定的生理不适等, 在手术后两周内发现者列为统计范围内。心理并发症包括失望、焦虑、抑郁、睡眠障碍[3]。采用症状自评量表（SCL-90）和临床一般情况询问调查表[4]在手术后一周内对调查对象进行调查询问。
2结果
2.1 5种整形美容手术并发症及其发生情况：为确保调查结果的准确和可重复性，本次研究选择了目前整形美容外科较常见的眼部整形术、隆鼻术、抽脂术、脂肪移植术、隆乳术、面部除皱术5种手术的受术者作为调查对象，并对每种手术常见的并发症（见表2）作了统计调查。表3所示314例受术者手术并发症发生情况。从表3中可知，由接受正规培训的整形美容外科医师完成整形手术，除手术的非特异性并发症如瘀血、瘀斑、不确定的生理不适外，其它较严重的可能影响手术效果的手术并发症发生率均较低。
2.2 5种整形美容受术者心理并发症及其发生情况：所调查的5种整形美容受术者术后心理并发症发生情况的统计结果显示，术后心理并发症主要有焦虑、抑郁、睡眠障碍、失望，其中面部除皱术患者焦虑发生率最高为85.7%，隆鼻术，眼部整形术受术者术后失望发生率较高分别为67.1%、65.6%，而隆乳术受术者抑郁和睡眠障碍发生率最高分别为86.8%、92.1%，见表4。
2.3受术者术后心理并发症发生率与受术者年龄之间的关系：受术者术后心理并发症的发生率与受术者年龄关系的调查统计分析显示：35～55岁受术者心理并发症发生率最高为88.1%；其次是21～34岁受术者；20以下受术者心理并发症发生率最低为57.1%。
3讨论
整形美容外科医护人员面对的不是一般意义上的患者，而是整形美容受术者或求美者。美容手术的效果不是以单纯的症状解除，功能改善为标准，而是与就医者的心理因素密切相关。临床资料统计分析表明，大约52%的整形美容患者存在不同的心理障碍[5]。另外，美容手术也是一种外科手术，具有手术所具有的风险和恢复过程。但目前一些整形美容医疗机构为追逐经济利益，无视科学，通过各种媒体大肆夸大整形美容手术的实际效果，严重地混淆了整形美容受术者对手术风险、恢复过程及其实际效果的认识。因此，整形美容外科的医疗行为具有更加复杂的心理因素，就医者的求医行为中搀杂了许多非理性、非科学的认识，这可能导致术后发生更严重的心理问题。临床观察表明：整形美容外科手术除本身作为外科手术，也是一种创伤，可能出现瘀斑、瘀血、身体不适等反应，其它严重影响手术效果的并发症如由受正规训练的整形美容外科医生来完成的条件下其发生率均很低，但绝大多数受术者还是出现不同程度的心理并发症，而且心理并发症发生率比一般外科易于出现的并发症诸如瘀斑、瘀血发生率还要高，再次证明整形美容外科手术的确不同于其它外科手术，围手术期心理问题的处理的确需要给予高度关注。
笔者注意到本次调查涉及到的5种整形美容外科手术术后主要的心理并发症分别是失望、焦虑、抑郁，发生率均在50%以上，但不同的手术术后心理并发症的发生情况也不尽相同。眼部和隆鼻手术术后失望发生率最高，可能与眼部在人的容貌中占据重要位置，而术后因局部肿胀等导致受术者面部外观怪异从而易使受术者对手术效果即可产生失望的情绪变化。而面部除皱术受术者焦虑发生率最高，这可能由于手术范围较大、疼痛、担心并发症等，易产生焦虑的情绪变化。隆乳术受术者国外报道易出现自杀倾向[6]，而笔者观察到隆乳术受术者抑郁心理并发症发生率最高，持续时间最长，推测乳房发育不良或认为自己乳房不够大的求美者，本身可能潜在着严重的心理问题，或者术后的“假乳房”能否被性伴侣接受等因素导致了心理异常，这些还需进一步研究来阐明。
在各个年龄段的受术者中，中年尤其是更年期女性心理并发症发生率最高。分析原因可能由于不同年龄段接受的手术种类不同、社会需求、文化层次、世界观、生活环境、审美观以及对手术认识和理解上的有较大差异，因而心理特点和对手术的要求也不一样。另外可能还和中年妇女由于生理的变化，更渴望年轻，因而心理因素更为复杂等有关[7]。20岁以下求美者年轻，心理上相对单纯，因此术后心理并发症相对较轻[8]。
在调查期间还注意到，整形美容外科术后发生血肿、假体位置不佳、感染等并发症的受术者100%都患有心理并发症，且发生程度更严重、持续时间更长，因此应该反复强调整形美容外科手术应由接受过正规整形美容外科培训有较丰富经验的医师来完成，且手术更应仔细认真，尽最大可能减少手术并发症，这也是减少并发心理问题的重要的一环。
综上所述，整形美容外科手术术后心理并发症发生率远高于一般外科手术后的生理并发症。在外科治疗技术不断提高的今天，不仅要强调无痛和微创,减少生理并发症的发生,更要关注如何缓解心理压力,减少术后心理并发症发生的问题，以期达到医患双方更满意的治疗效果。
[参考文献]
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[收稿日期]2011-02-20[修回日期]2011-03-20
编辑/贺艳梅