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[摘要] 目的 为了探讨外科手术后伤口感染的影响因素分析及护理对策。 方法 回顾性分析2013年6月—2015年4月期间在该院行外科手术后发生医院感染的患者110例资料，根据护理方法不同随机分为观察组55例和对照组55例，分别通过严格的手术室护理管理方法与常规护理方法进行管理后根据文章疗效标准进行数据统计，最后通过统计学方法进行比较。 结果 观察组术后并发症发生率9.1%（5/55），术后复发率5.5%（3/55），明显低于对照组术后并发症发病率（20%）和术后复发率（14.5%），差异有统计学意义（P<0.05），Nemar优势性检验结果显示了，可能导致患者出现手术后伤口感染的高危影响因素包括以下留个：手术时程（χ2=14.8），接台手术（χ2=12.1）、手术切口（χ2=17.5），预防性抗生素（χ2=11.9）、ICU（χ2=17.1），人员流动（χ2=8.2），多因素回归分析结果表明，手术室护理管理中手术切口（OR=6.68，P<0.05），预防性抗生素（OR=2.98，P<0.05），ICU（OR=13.19，P<0.05），手术时程（OR=3.80，P<0.05）是手术患者医院感染的高危影响因素。结论 严格的手术室护理管理方法可显著性降低外科手术后伤口感染发生率，Logistics研究结果显示了对影响医院感染的高危因素进行针对性防护有利于降低外科手术后医院感染率。
[关键词] 医院感染；护理管理；ICU
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0150-03
[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of postoperative wound infection and investigate the corresponding nursing countermeasures. Methods The data of 110 cases had hospital infection after surgery in our hospital from June 2013 to April 2015 were summarized retrospectively. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 55 cases in each， treated by the strict operating room nursing management method， conventional nursing method respectively. The data of the two groups were counted based on the efficacy standard in this paper and compared by the statistical method. Results Compared with the control group， the observation group had much lower incidence of postoperative complications[9.1%（5/55） vs 20%]， obviously lower incidence of postoperative recurrence rate[5.5%（3/55） vs 14.5%]， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Nemar test results showed that the risk factors that may cause postoperative wound infection including the following six factors： duration of operation（χ2=14.8）， consecutive operation（χ2=12.1）， surgical infection（χ2=17.5）， prophylactic antibiotics（χ2=11.9）， ICU（χ2=17.1）， flow of people（χ2=8.2）. Multivariate regression analysis showed that in the operating room nursing management surgical incision（OR=6.68， P<0.05）， prophylactic antibiotics（OR=2.98， P<0.05）， ICU（OR=13.19， P<0.05）， duration of surgery（OR=3.80，P<0.05） were the high risk factors of hospital infection in patients with surgery. Conclusion Strict operating room nursing management method can significantly reduce the incidence of postoperative wound infection. The result of logistics study showed that targeted protection against the risk factors of hospital infection is conducive to reducing the incidence of postoperative hospital infection.
[Key words] Hospital infection； Nursing management； ICU
医院中手术伤口的感染不但是指治疗过程中出现的手术感染并发症，也包括患者在出院后回家期间出现的感染不良反应，在医院中的外科手术室一直是医院感染不良反应的高发科室[1-2]，为了进一步降低在外科手术治疗过程中手术感染不良反应发生率，提高外科手术治疗预后效果和患者生活质量，该研究回顾性分析2013年6月—2015年4月期间在该院行外科手术后发生医院感染的患者110例资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013年6月—2015年4月期间在该院外科手术病房治疗后出现医院感染的患者共计110例，有51例女性患者和59例男性患者，平均年龄为（38.7±10.4）岁，研究对象纳入标准：所有患者均知情并且同意配合该研究进行的随访调研工作，在知情同意书上签字。排除标准：排除精神病史患者，排除妊娠期妇女，排除同时合并严重的内科疾病患者。110例资料根据统计学随机数字表原则分为观察组（n=55例）和对照组（n=55例），分别采用严格的手术室护理管理方法与常规护理方法进行管理，观察组患者男性30例，女性25例，平均年龄为（37.9±9.9）岁，平均病程为（2.8±1.1）d，对照组患者男性29例，女性26例，平均年龄为（39.0±10.9）岁，平均病程为（2.9±1.2）d，两组术后感染患者一般资料经统计学检验，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者普通护理方法包括心理护理、健康教育指导、用药指导护理及患者个人卫生护理等内容，观察组患者手术过程中严格贯彻外科手术室护理管理办法（主要依据为国家卫生部组织颁布的《手术室隔离技术规范》和2009年版本的《医院感染监视规范》）[3]具体方法如下。
1.2.1 手术前护理 在对患者进行手术治疗之前采取的降低患者手术后感染不良反应发生率的方法主要体现在对手术室的管理方面，主要包括以下几点：一是需要严格贯彻无菌操作的要求；二是在手术治疗过程中对于无菌操作技术的要求；三是对手术后物品的处理方法要严格按照《医疗废物管理规定》来进行处理对一次性的医疗器械设备与非一次性的医疗器械设备要分别归类，尤其是非一次性的医疗器械设备，在使用完毕后要严格的消毒并进行验证，避免出现交叉污染现象。
1.2.2 手术过程护理 一是要严格保证手术室的无菌环境，对于手术室内的空气环境，与相关医疗器械的无菌情况进行严格的检验和验证，对已进入手术室中进行医疗和护理的工作人员其鞋帽及手术服等的消毒情况要进行严格的要验证；二是提高医疗护理工作人员的业务素质，缩短手术治疗的时间，保证手术顺利融入新环境，对于降低被手术者术后感染发生率具有十分重要的临床意义。
1.2.3 手术后护理 术后护理的关键在于合理使用抗生素类药物预防和治疗感染，因此首先应该对术后伤口感染的致病菌进行详细的了解，导致手术后伤口感染的主要致病菌大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦合剂、头孢他啶和阿米卡星都表现为较强的耐药性，在临床用药时应该引起注意。
1.3 统计方法
利用SPSS20.0统计学软件工具对数据资料进行统计学分析，该研究实验设计类型为随机抽样的对照实验设计，首先应该对患者一般病例资料进行分析，利用nemar优势性检验对两组患者出现术后感染并发症的可能性因素进行初步判断，收集可能导致患者术后感染的高危影响因素进行Logistics回归分析，以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 优势性检验
SPSS软件的Nemar优势性检验结果显示了，可能导致患者出现手术后伤口感染的高危影响因素：手术时程（χ2=14.8），接台手术（χ2=12.1）、手术切口（χ2=17.5），预防性抗生素（χ2=11.9）、ICU（χ2=17.1），人员流动（χ2=8.2），见表1。
2.2 logistic回归分析结果
多因素回归分析结果表明，手术室护理管理中手术切口（OR=6.68，P<0.05），预防性抗生素（OR=2.98，P<0.05），ICU（OR=13.19，P<0.05），手术时程（OR=3.80，P<0.05）是手术患者医院感染的高危影响因素，见表2。
2.3 观察组
术后并发症发生率9.1%（5/55），术后复发率5.5%（3/55），明显低于对照组（P<0.05），具体比较结果见表3。
3 讨论
医院外科病房中被手术者出现术后的伤口感染并发症可能受到多种因素的影响，该研究通过随机抽样的方法，根据研究对象质量标准进行筛选，共选择了110例手术后出现伤口感染并发症的患者，由统计学Nemar优势性检验结果可以看出，出现伤口感染并发症的患者在I类手术切口，>4 h进入ICU，预防性抗生素、手术时程超过2 h，接台手术和人员流动性大六个方面具有更高的比例，由此可以怀疑手术切口，手术时程，ICU，预防性抗生素、接台手术和人员流动是能够引起患者出现术后伤口感染并发症的高危影响因素，在日常的手术室管理工作中应该针对这留个因素进行重点防护。另外，logistic多因素分析结果表明高危因素有四个：手术切口，手术时程和预防性抗生素，针对高危因素应进行重点防护，最大限度降低医院感染发生率。
在术后护理方面，护理工作的关键在于合理使用抗生素类药物预防和治疗感染[4]，因此首先应该对术后伤口感染的致病菌进行详细的了解，全银凤，刘惠玲[5]在文献研究中指出了手术伤口感染的病原菌以大肠埃希菌为主（占的百分比例达25.0%），这与O"Brien P，O"Connell C，Fenwick S，et al[6]的文献研究结果具有一致性，笔者分析大肠埃希菌是伤口感染主要菌株的原因也与患者手术方式有关，该组研究50例患者中有32例患者均为直肠手术，与此同时，Lin， Jye-Bin，Lee， Jui-Ping，Lin， Ding-Bang，et al[7]也在文献研究中报道了伤口感染的主要致病菌情况，其研究发现粪肠球类病原菌也是可能导致伤口感染的重要危险菌株之一。而排在第三位的致病菌种为铜绿假单胞菌，最低的为肺炎克雷伯菌株。在耐药性方面，主要致病菌大肠埃希菌的耐药能力较差，例如对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦合剂、阿米卡星和头孢他啶等的耐药率均低于30%。
另外，为了能进一步降低手术后伤口感染现象，还应该注意在手术室中护理工作方面的以下几点要求[8]：一是在手术过程中对于年龄较大的被手术者要对其生命体征的变化进行更加严格的监视，因为年龄较大的人群，其身体的各项机能及免疫能力都会出现不同程度的降低，抵抗力与年轻人相比相对较弱，手术治疗后，更加容易出现伤口感染，因此，对于高龄的被手术者，其伤后感染应该进行高度的警惕；二是针对于同时合并糖尿病等基础疾病的患者来说，该类患者体内血糖含量较高，而患者的这种内环境特点更容易滋长细菌，引起手术伤口感染的现象，因此，对于合并糖尿病等基础疾病的患者更应该注意加强护理工作；三是手术时程的延长会导致被手术者伤口暴露时间的增加，会使细菌感染的概率大大增加，因此，提高医疗护理工作人员的业务素质，缩短手术治疗的时间，保证手术顺利融入新环境，对于降低被手术者术后感染发生率具有十分重要的临床意义；四是对于身体质量较高的肥胖型患者来说，患者在手术后的伤口缝合过程中要注意必须使用浓度分数为0.9%的生理盐水进行充分的冲洗，避免术后伤口出现感染现象，最后值得一提的是有的文献指出[9-10]，在夏天进行手术的患者与在冬天进行手术的患者相比具有更高的伤口感染发生率，这可能与夏季的温度较高，容易滋生细菌有关，因此，在夏季进行手术伤口感染的预防时应该加倍注意保持尽量保持室内的通风通风环境，降低手术室环境的空气污染程度。
[参考文献]
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[5] 全银凤，刘惠玲.县级医院手术室感染管理中存在的问题与对策[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：271-272.
[6] O"Brien P，O"Connell C，Fenwick S，et al.Improved bed use with creation of a short-stay unit in a cardiac catheterization recovery room[J].Heart and Lung： The Journal of Critical Care，2011，40（1）：56-62.
[7] Lin， Jye-Bin，Lee， Jui-Ping，Lin， Ding-Bang，et al.Evaluation of stray neutron distribution in medical cyclotron vault room by neutron activation analysis approach[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chemistry： An International Journal Dealing with All Aspects and Applications of Nuclear Chemistry，2009，280（3）：481-487.
[8] 梁志群.术前术中的护理干预对预防创伤性骨折患者感染的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：37-38.
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（收稿日期：2015-05-16）