表 监表 3
施工放样报告单 承包单位：华通路桥集团有限公司
合同号：
监理单位：山西交科公路工程咨询监理有限公司
编
号：
致（监理工程师）：
根据合同要求，已完成
K1+265.247-K1+303.284 段右侧挡土墙
施工放样工作，清单如下，请予以检验。
承包人：
日期：
桩号及位置 工程或部位名称 放
样
内
容 备
注 K1+265.247-K1+303.284右 挡土墙 坐标
监理收件日期及签字：
年
月
日 监理抽检结果及附件：
监理员：
年
月
日 结论：
监理工程师：
年
月
日